Профессор Джозеф Чукрун
Cоздатель и разработчик методики A-PRF, I-PRF, L-PRF, директор международного учебного центра и собственной клиники по проблемам боли (г. Ницца). Известный международный спикер, автор большого количества научных статей.
Хабиев Камиль Наильевич
Сертифицированный имплантолог Европейской Ассоциации Остеоинтеграции, к.м.н., член ICOI, эксперт международного исследовательского центра MINEC, президент группы компаний «Дентал Гуру».
Одним из важнейших элементов регенерации являются тромбоциты — аутологичный источник факторов роста. Попытка использования богатой тромбоцитами плазмы (PRP) связана со следующими проблемами: необходимость двойного центрифугирования с добавлением антикоагулянтов, индукция полимеризации тромбоцитарного концентрата с помощью хлорида кальция и бычьего тромбина, отсутствие доказательной базы эффективности этой технологии.Богатый тромбоцитами фибрин (PRF — Platelet Rich Fibrin) — это фибриновый матрикс, содержащий в себе цитокины, факторы роста и белые кровяные клетки, способный выделять их продолжительное время. Может использоваться как в виде сгустков, так и в виде мембран. Профессор Чукрун — один из пионеров в исследовании свойств PRF. Плод его многолетних трудов — усовершенствованный APRF (Advanced PRF).
Согласно исследованиям Choukroun (2001), Kevy (2001), Marx (2004, 2005)
Почему PRP не показало тех результатов, на которые рассчитывали исследователи?
Ответ связан с механизмом регенерации.
Тромбоциты могут секретировать факторы роста только после образования фибринового сгустка.
Хотя тромбоциты и лейкоцитарные цитокины играют важную роль, но только фибрин, удерживающий и поддерживающий их, способен придать им терапевтический потенциал. Гармония между цитокинами и поддерживающей их фибриновой матрицей играет большую роль, чем все остальные составляющие.
Концентрация тромбоцитов практически одинакова и при получении PRP и при получении APRF, но количество лейкоцитов значительно меняется.
Благодаря большому количеству лейкоцитов выделение факторов роста происходит медленно и постепенно.
Благодаря длительному (более 7 дней) выделению факторов роста, APRF способствует быстрейшей регенерации ткани (костной ткани, десны).
Для получения APRF используются особые пробирки. Благодаря специальным, одноразовым, стерильным пробиркам и определенному времени центрифугирования, в фибриновой матрице концентрируется максимальное количество тромбоцитов и лейкоцитов, факторов роста и иммунной защиты, что стимулирует ангиогенез и создает благоприятные условия для восстановления поврежденного участка.
Сравнение классической технологии PRF и модифицированной методики APRF. Ускорение васкуляризации в 2,5 раза (сокращение сроков до 2-х недель).
Большая концентрация стволовых и эндотелиальных клеток. Режим получения APRF задается автоматически (в центрифуге PRF Dragonlab), либо вручную.
В центрифуге PRF Dragonlab нет необходимости вручную выставлять режимы — они переключаются автоматически одним движением!
Для получения APRF в ручном режиме необходимо выставить следующие показатели: скорость вращения 1300 об/мин, время — 8 минут.
В отличие от других вариантов получения плазмы, богатых тромбоцитами — PRP (plated rich plasma) и факторами роста — PRGF (plasma rich growth factors), при получении APRF не используются антикоагулянты, что несомненно сказывается на качестве сгустков.
Методика получения APRF предельно проста. Для выполнения процедуры не требуются специальные навыки и оборудование. Она проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством. Вакуумным способом происходит забор крови из вены пациента в специальные пробирки, далее кровь центрифугируется в рекомендованном режиме. Полученные сгустки отжимаются в специальном прессе, в результате чего мы получаем довольно плотные мембраны, которые достаточно прочные, эластичные, отлично обрабатываются с помощью хирургических ножниц, стабильны при комнатной температуре.
Также они являются хорошей альтернативой коллагеновым мембранам при проведении реконструктивных операций на челюсти (НКР, синус-лифтинг) [3], при восполнении постэкстракционных лунок, для предупреждения развития альвеолита [2], в пародонтальной хирургии, при проведении лоскутных операций [1].
Клинические случаи — полноценное восстановление костной ткани через 3 месяца после удаления зубов (использовался только APRF) и закрытие перфорации мембраны гайморовой пазухи во время синус-лифтинга.
Клинические случаи: использование APRF в качестве остеопластического материала при проведении синус-лифтинга (наблюдается образование кости через 6 месяцев после операции с применением только APRF в качестве остеопластического материала) и закрытие рецессии только с помощью APRF (4 слоя).
Клинические случаи: закрытие дефекта на небе после забора СДТ и закрытие дефекта мягких тканей с помощью APRF.
Клинический случай — закрытие обширного дефекта мягких тканей после удаления нерезорбируемой мембраны. На 10 день рана полностью эпителизирована. Через 8 недель на гистологических срезах наблюдается образование тканей десны на месте APRF.
Помимо обширного применения в имплантологии и челюстно-лицевой хирургии, мембраны просто незаменимы в травматологии и общей хирургии, при лечении трофических язв, длительно незаживающих ран и ожогов. Благодаря высокому содержанию лейкоцитов, тромбоцитов и факторов роста происходит стимуляция ангиогенеза и эпителизация поврежденных участков.
Клинические примеры: лечение синдрома Лайеля (некроза кожи) и лечение осложнений при ампутации пальцев ног при сахарном диабете.
Достоинства APRF очевидны. Это простота и экономичность, 100% аутогенная методика, так как получается из собственной крови пациента, высокое содержание всех форм лейкоцитов и тромбоцитов, а также медленное выделение факторов роста. Все это улучшает регенерацию тканей и результат проводимого лечения.
К сожалению, некоторые производители выдают обычные пластиковые пробирки за технологию APRF. Но это не так! Оригинальные пробирки APRF от профессора Джозефа Чукруна изготовлены из закаленного стекла, каждая пробирка запечатана в одноразовую упаковку, поэтому стерильна и может использоваться хирургом во время операции.
Только в оригинальных пробирках есть достаточная концентрация факторов роста. Внешне отличить сгусток, полученный в пластиковой пробирке от сгустка, полученного в оригинальной стеклянной пробирке, не просто. Это как настоящая таблетка с лекарством и пустышка — внешне выглядят одинаково, но результат будет разный.
Области применения APRF:
- Мембрана для изоляции остеопластического материала при костной пластике и НКР
- Закрытие перфораций при синус-лифтинге
- В качестве остеопластического материала при синус-лифтинге
- Как соединительно-тканный трансплантат (закрытие рецессий десны)
- Для сохранения костной ткани в лунках после удаления зубов (socket preservation)
- Для профилактики альвеолитов
- Для стимуляции роста кровеносных сосудов (ангиогенеза)
- Для остановки кровотечения (гемостаза)
- Для получения пластилиноподобного костного графта
- В дерматологии, косметологии, общей хирургии для заживления ран и лечения воспалительных процессов
Какие возможности вам даст использование модифицированного улучшенного APRF:
- Отказаться от использования ксеногенных, аллогенных и искусственных мембран и получить биосовместимую аутогенную мембрану
- Получить до 20 мембран с максимальной биосовместимостью и очень низкой себестоимостью (1,5–2 $)
- Добиться быстрейшего заживления и образования костной ткани за счет стимуляции ангиогенеза
- Существенно уменьшить количество осложнений
- Избежать необходимости забора соединительно-тканного трансплантата
- Значительно улучшить качество НКР за счет пластилиноподобной консистенции графта
- На порядок удешевить процедуру костной пластики
Список литературы:
-
Influence of PRF in the healing of bone and gingival tissues. Clinical and histological evaluations.Marrelli M, Tatullo M.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Jul; 17(14):1958-62.
-
Effects of platelet-rich fibrin and piezosurgery on impacted mandibular third molar surgery outcomes.Uyanık LO, Bilginaylar K, Etikan I. Head Face Med. 2015 Jul 26; 11:25. doi: 10.1186/s13005-015-0081
-
Additional Effects of Platelet-Rich Fibrin on Bone Regeneration in Sinus Augmentation WithDeproteinized Bovine Bone Mineral: Preliminary Results.Tanaka H, Toyoshima T, Atsuta I, Ayukawa Y, Sasaki M, Matsushita Y, Hiraoka R, Koyano K, Nakamura S.Implant Dent. 2015 Jul 22. Состав стартового набора для получения APRF и i-PRF Состав полного набора для получения APRF и i-PRF
Состав стартового набора для получения APRF и i-PRF:
